關(guān)于貫徹落實(shí)市醫保中心“打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)暨醫療保險定點(diǎn)單位年度考核動(dòng)員會(huì )議”精神和要求的通知

各部門(mén)，全體長(cháng)者（監護人）：

2018年10月17日下午，市醫保中心召集市區所有醫保定點(diǎn)醫療機構負責人，召開(kāi)了“打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)暨醫療保險定點(diǎn)單位年度考核動(dòng)員會(huì )議”。會(huì )上，市醫保中心稽核科負責人就開(kāi)展“打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)”進(jìn)行動(dòng)員，并組織學(xué)習《南通市醫療保險定點(diǎn)單位綜合考核辦法》。會(huì )上，市醫保中心領(lǐng)導進(jìn)行來(lái)了再動(dòng)員、再部署，要求各單位認清當前形勢，切實(shí)配合醫保中心把“醫?；稹边@個(gè)事關(guān)百姓健康的錢(qián)袋子守好、用好。

結合會(huì )議部署及公司實(shí)際，經(jīng)公寓經(jīng)營(yíng)層研究決定，對上述工作做出如下要求：

一、提高思想認識，牢守法律底線(xiàn)

此次“打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)”是由國家人社部、衛健委、公安部和藥監局四部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展的，特別是公安部門(mén)首次正式參與，凸顯出此次專(zhuān)項行動(dòng)的不尋常。

《中華人民共和國刑法》第266條規定，詐騙公私財物將根據數額大小處以刑罰。數額較大時(shí)，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處10年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財產(chǎn)。我省規定“詐騙公私財物價(jià)值人民幣6000元以上屬數額較大，60000元以上屬數額巨大，500000元以上屬數額特別巨大?！?/span>

社?？ɡ飩€(gè)人賬戶(hù)的醫保資金來(lái)源于醫?；?，除個(gè)人繳納的醫保金外，還有社會(huì )統籌的資金，因此不完全屬于私有財產(chǎn)。我們身邊常見(jiàn)的拿別人的卡給自己買(mǎi)藥，或者子女用自己的卡給長(cháng)者買(mǎi)藥，還有留存、盜刷、冒用社?？ǖ刃袨?，其實(shí)都是違法的。如果沒(méi)有這方面的意識，無(wú)論是我們參保者個(gè)人還是我們的醫務(wù)工作者，6000元的紅線(xiàn)很容易就會(huì )觸碰到，從而觸犯《刑法》，得不償失。

二、積極自查自糾，發(fā)現整改問(wèn)題

1、成立醫保整治工作領(lǐng)導小組

組  長(cháng)：袁曄華

副組長(cháng)：高  理

成  員：張  娟、吳小燕、童小燕、黃  凱、丁佳玉

        唐寶明、周金明、尹玲玲

2、行動(dòng)步驟

（1）10月20日至10月31日，藥房要逐條對照專(zhuān)項行動(dòng)檢查范圍和內容，對我單位醫保制度執行情況進(jìn)行梳理，客觀(guān)詳實(shí)地記錄存在的問(wèn)題。

（2）11月1日至15日，各部門(mén)根據自查出的問(wèn)題，積極開(kāi)展整改。一要加強對以醫護為主的全體員工以及全體長(cháng)者（監護人）開(kāi)展多層次，多渠道的醫保政策宣傳工作；二要加強對醫保醫師的培訓和管理力度；三要加強醫保服務(wù)規范化管理，包括藥房?jì)瘸鰳悠贩N規范、就診流程規范、醫保記賬真實(shí)規范、加強人證核對、代配藥登記真實(shí)詳細、藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理規范等工作。

公司上下要以此次專(zhuān)項行動(dòng)為抓手，對照考核明細表，發(fā)現問(wèn)題，解決問(wèn)題，做好醫保定點(diǎn)單位年終考核準備工作，進(jìn)而推動(dòng)我單位醫藥保障服務(wù)制度改革，更好地為長(cháng)者服務(wù)。

三、加強內外協(xié)調，做好銜接工作

根據公司年度工作安排，年底前，陽(yáng)光護理院將投入運營(yíng)，現衛生所的醫護人員將轉至護理院，醫保專(zhuān)線(xiàn)也將隨之調整或轉移。這期間會(huì )有一段時(shí)間差，醫保支付方面可能會(huì )受到影響。為保障長(cháng)者醫保使用，在衛生所搬至護理院后到護理院開(kāi)通醫保前這段時(shí)間，可以正常使用門(mén)診醫保結付相關(guān)醫療費用，相關(guān)部門(mén)要加強與上級主管單位及工程施工單位協(xié)調，做好衛生所與護理院醫保銜接工作。

南通市陽(yáng)光老年公寓

2018年10月23日